Medikamente absetzen (Deprescribing): wann weniger mehr ist

Warum sich Medikamente anhäufen

Medikamentenlisten wachsen fast von allein: Jede neue Beschwerde, jeder Facharztbesuch, jeder Klinikaufenthalt kann ein Mittel hinzufügen — aber nur selten schaut jemand systematisch, ob etwas weg kann. Man nennt das „prescribing cascade“: Die Nebenwirkung eines Medikaments wird als neue Krankheit gedeutet und mit einem weiteren Medikament behandelt.

Ab fünf Dauermedikamenten (Polypharmazie) steigen Nebenwirkungen, Wechselwirkungen, Verwirrtheit, Stürze und Krankenhauseinweisungen messbar. Im Alter kommt hinzu, dass Leber und Nieren Wirkstoffe langsamer abbauen — Dosierungen, die mit 50 passten, können mit 80 zu hoch sein. Listen wie die PRISCUS-Liste nennen Wirkstoffe, die für ältere Menschen als ungeeignet gelten (z. B. bestimmte Schlafmittel, ältere Antidepressiva, manche Schmerz- und Herzmittel).

Was sich oft reduzieren lässt

Typische Kandidaten für ein Deprescribing-Gespräch — immer individuell zu prüfen:

• Schlaf- und Beruhigungsmittel (Benzodiazepine, „Z-Substanzen“): oft jahrelang genommen, mit hohem Sturz- und Verwirrtheitsrisiko im Alter. Ausschleichen über Wochen, begleitet von Schlafhygiene — siehe Schlafstörungen: was hilft.
• Säureblocker (PPI) ohne fortbestehende Indikation — siehe Säureblocker absetzen.
• Blutdruckmittel, wenn der Druck unter der Kombination inzwischen niedrig ist und Schwindel oder Stürze auftreten — dann kann ein Mittel reduziert werden (nach Messung, nicht nach Gefühl).
• Blutzuckersenker mit strengem Zielwert bei sehr betagten Menschen: hier ist ein etwas höherer HbA1c oft sicherer als Unterzuckerungen.
• Präventionsmedikamente (z. B. LDL senken. Am besten untersuchte Herz-Kreislauf-Wirkstoffe: pro 1 mmol/l LDL-S…">Statine, Bisphosphonate) bei sehr begrenzter Lebenserwartung, wo der vorbeugende Nutzen nicht mehr zum Tragen kommt.
• Doppelverordnungen und Mittel gegen Nebenwirkungen anderer Mittel (prescribing cascade auflösen).

Eine systematische Übersicht fand, dass geplantes Absetzen bei älteren Menschen die Sterblichkeit nicht erhöht — bei einzelnen Wirkstoffgruppen (v. a. Psychopharmaka) verbesserten sich Sturzrate und geistige Wachheit sogar.

Wie Deprescribing abläuft

1. Gesamtliste erstellen: alle Medikamente inklusive rezeptfreier Mittel und Nahrungsergänzung auf einen Zettel (der „Brown-Bag-Check“: alles in einer Tüte zum Termin mitbringen).
2. Pro Mittel fragen: Warum wurde es angesetzt? Gilt der Grund noch? Überwiegt der Nutzen für diese Person heute noch das Risiko? Gibt es eine sicherere Alternative?
3. Priorisieren: mit dem Mittel beginnen, das den geringsten Nutzen oder das höchste Risiko hat. Nur eine Änderung auf einmal, damit Effekte zuzuordnen sind.
4. Ausschleichen statt abrupt stoppen bei allem, was Entzug oder Rebound machen kann (Beruhigungsmittel, PPI, Betablocker, bestimmte Antidepressiva, Cortison).
5. Verlauf kontrollieren: Termin nach 2–4 Wochen — Beschwerden, Blutdruck, Blutzucker, Befinden. Bei Bedarf zurück zur alten Dosis, ohne dass das ein Scheitern ist.

Die Hausarztpraxis ist der richtige Ort dafür, weil sie die Gesamtsituation kennt. Auch die Apotheke bietet eine strukturierte Medikationsanalyse an. Angehörige können helfen, indem sie die vollständige Liste zusammentragen und beim Termin dabei sind.

Was man nie allein absetzt

Bestimmte Medikamente niemals eigenmächtig weglassen — hier kann ein abrupter Stopp gefährlich sein:

• Betablocker und viele andere Herz-Kreislauf-Mittel (Rebound mit Blutdruck- und Herzfrequenzanstieg, Angina)
• Blutverdünner (Thrombose-, Schlaganfall-, Infarktrisiko)
• Cortison nach längerer Einnahme (Nebennierenkrise)
• Antiepileptika (Krampfanfälle)
• Antidepressiva und Beruhigungsmittel (Entzugssymptome)
• Parkinson-Medikamente, Schilddrüsenhormone, Insulin und blutzuckersenkende Mittel

Der Wunsch, weniger Tabletten zu nehmen, ist berechtigt und gut. Der Weg dahin führt über ein Gespräch mit der Ärztin oder dem Arzt — mit vollständiger Liste, Plan und Kontrolle.