Hitzewallungen beim Mann: von Testosteronmangel bis Schilddrüse

Was eine Hitzewallung ist

Eine Hitzewallung ist eine plötzliche Fehlregulation der Körpertemperatur: Das Wärmezentrum im Gehirn „meint“ kurzzeitig, der Körper sei überhitzt, und leitet Gegenmaßnahmen ein — die Hautgefäße weiten sich, es wird heiß im Gesicht, am Hals und am Oberkörper, man schwitzt, oft folgt Herzklopfen und danach ein Frösteln. Eine Episode dauert meist ein bis fünf Minuten.

Der Auslöser ist häufig eine Verschiebung im Hormonhaushalt, die auf das Wärmezentrum wirkt — bei der Frau der Östrogenabfall, beim Mann am ehesten ein starker Testosteronabfall. Aber auch ohne Hormonursache kann das System aus dem Takt geraten.

Testosteronmangel als Hauptursache

Der mit Abstand häufigste Grund für echte Hitzewallungen beim Mann ist ein ausgeprägter Testosteronmangel — und der klassische Fall ist die Hormonentzugstherapie (Androgendeprivation) bei Prostatakrebs. Dabei wird der Testosteronspiegel medikamentös oder operativ stark gesenkt; bis zu 80 % dieser Männer bekommen Hitzewallungen, oft mehrfach täglich und über Jahre. Das ist gut bekannt und wird von der behandelnden Urologie mitbetreut.

Auch ein schwerer spontaner Hypogonadismus — etwa durch eine Hodenfunktionsstörung oder eine Hypophysenerkrankung — kann Hitzewallungen machen, meist zusammen mit anderen Zeichen wie Libidoverlust, Antriebsschwäche, Muskelabbau (siehe Testosteronmangel ab 40). Der leichte, altersbedingte Rückgang des Testosterons um etwa 1 % pro Jahr reicht dagegen nicht aus, um Hitzewallungen zu erklären — hier sollte man andere Ursachen suchen, statt vorschnell Testosteron zu geben.

Andere Ursachen

• Schilddrüsenüberfunktion: Hitzeintoleranz, feuchte warme Haut, Herzrasen, Zittern, Gewichtsverlust trotz Appetit, innere Unruhe. Ein einfacher TSH-Wert klärt das.
• Medikamente: Einige Antidepressiva (SSRI, SNRI, ältere trizyklische), Opioide, Tamoxifen (z. B. bei Männer-Brustkrebs oder Gynäkomastie), Kalziumantagonisten (Nifedipin), Niacin-Präparate, Cortison beim Ausschleichen. Ein zeitlicher Zusammenhang mit einem neuen Medikament ist ein starker Hinweis.
• Unterzuckerung: Schwitzen, Zittern, Heißhunger, Herzklopfen — vor allem bei Diabetes mit Insulin oder Sulfonylharnstoffen, aber auch reaktiv nach zuckerreichen Mahlzeiten (siehe Unterzucker ohne Diabetes).
• Alkohol: weitet die Hautgefäße; „Flush“ und Nachtschweiß nach dem Trinken sind häufig.
• Infekte und Fieber: Schweißausbrüche, oft nachts. Anhaltender Nachtschweiß über Wochen ist ein Warnzeichen.
• Angst- und Panikattacken: Hitze, Schwitzen, Herzrasen, Beklemmung — die vegetative Komponente kann einer Hitzewallung sehr ähneln.
• Selten: Karzinoid-Tumoren (anfallsartiger Flush plus Durchfall), Phäochromozytom (Blutdruckkrisen, Kopfschmerz, Schwitzen), Lymphome (B-Symptomatik).

Wann abklären, was tun

Ärztlich abklären lassen, wenn Hitzewallungen:

• wiederholt auftreten und keinen klaren Auslöser haben
• mit ungewolltem Gewichtsverlust, anhaltendem Nachtschweiß, Fieber, Herzrasen, Durchfall oder Blutdruckspitzen einhergehen
• mit Libidoverlust, Antriebsschwäche, Muskelabbau zusammen auftreten (Testosteron und Hypophyse prüfen)
• nach dem Start eines neuen Medikaments begonnen haben

Die Basisabklärung ist unkompliziert: Anamnese (Medikamente, Alkohol, Diabetes, Prostatatherapie), TSH, Blutzucker/HbA1c, Blutbild, Testosteron (morgens), bei Verdacht gezielt weiter. Bei Hitzewallungen unter Hormonentzugstherapie gibt es wirksame Behandlungen (u. a. bestimmte Antidepressiva, Gabapentin, in Einzelfällen niedrig dosiertes Östrogen) — das steuert die Onkologie/Urologie. „Pflanzliche“ Mittel für „Wechseljahre des Mannes“ sind ohne belegte Wirkung; wichtiger ist, die Ursache zu finden.