Prostata-OP bei gutartiger Vergrößerung: die Verfahren im Vergleich

Wann eine Operation infrage kommt

Eine gutartige Prostatavergrößerung wird nach dem Leidensdruck behandelt, nicht nach der Größe. Am Anfang stehen Abwarten, Verhaltensmaßnahmen und Medikamente. Zu einem Eingriff wird geraten, wenn es zu Komplikationen kommt — wiederholter Harnverhalt, wiederkehrende Harnwegsinfekte, Blasensteine, eine durch den Rückstau geschädigte Blase oder Niere, wiederholtes sichtbares Blut aus der Prostata — oder wenn die Medikamente trotz korrekter Einnahme nicht ausreichend helfen (Foster et al., AUA-Leitlinie 2018). Welche Medikamente vorher ausgereizt werden, steht im Beitrag Vergrößerte Prostata: welche Medikamente helfen.

Die etablierten Verfahren: TURP und Laser

TURP (transurethrale Resektion der Prostata) ist seit Jahrzehnten der Maßstab: Über die Harnröhre wird das einengende Gewebe mit einer elektrischen Schlinge abgetragen. Sie verbessert die Beschwerden stark und dauerhaft. Nachteile sind ein gewisses Blutungsrisiko, ein Katheter für einige Tage und ein kurzer Klinikaufenthalt.

Laser-Enukleation (HoLEP, ThuLEP) schält die vergrößerten Anteile im Ganzen aus. Ergebnisse und Dauerhaftigkeit sind mit der TURP vergleichbar, das Blutungsrisiko ist geringer und der Katheter kürzer — auch bei sehr großen Drüsen geeignet (Daryanto et al., 2025). GreenLight-Laser (Photovaporisation) verdampft das Gewebe; sehr blutungsarm, dadurch auch für Männer unter Blutverdünnung interessant, bei großen Drüsen aber weniger geeignet.

Gewebeschonende Verfahren

Diese Eingriffe tragen kein Gewebe ab, sondern verkleinern oder verdrängen es. Sie sind kürzer, oft ambulant möglich und schonen meist die Ejakulation — dafür ist die Wirkung geringer und weniger dauerhaft (Magistro & Chapple, 2017).

• UroLift (prostatische Urethralraffung): Kleine Implantate ziehen die einengenden Seitenlappen zur Seite. Schnelle Erholung, Ejakulation und Erektion meist unverändert. Nicht geeignet bei großem Mittellappen; häufiger als bei TURP wird später erneut eingegriffen.
• Rezūm (Wasserdampf-Ablation): Wasserdampf zerstört gezielt Gewebe, das über Wochen abgebaut wird. In einer randomisierten Studie hielt die Symptomverbesserung über mehrere Jahre an, die Ejakulation blieb überwiegend erhalten (McVary et al., 2016).
• Aquablation: Ein robotergesteuerter Hochdruck-Wasserstrahl trägt Gewebe ab. Gegen TURP zeigte sich nach drei Jahren eine vergleichbare Symptomkontrolle bei tendenziell weniger Ejakulationsstörungen (Gilling et al., 2020).

Prostata-Arterien-Embolisation

Bei der Embolisation verschließt ein Radiologe über einen Katheter in der Leiste die Prostataarterien mit winzigen Partikeln; die Drüse schrumpft mangels Durchblutung. Kein Schnitt, meist ambulant, keine typische retrograde Ejakulation. Die Symptomverbesserung fällt im Schnitt etwas geringer aus als bei TURP, und es ist ein spezialisiertes Verfahren — nicht überall verfügbar. Eine Option vor allem bei sehr großer Drüse oder wenn eine klassische OP zu riskant ist.

Was mit Ejakulation und Kontinenz passiert

• Retrograde Ejakulation (der Samen fließt beim Orgasmus in die Blase statt nach außen) ist die häufigste Folge von TURP und Laser-Enukleation — kein Gesundheitsrisiko, aber relevant bei Kinderwunsch und für das Erleben. UroLift, Rezūm und Embolisation erhalten sie meist.
• Erektionsfähigkeit bleibt bei den meisten Verfahren weitgehend unverändert.
• Dauerhafte Harninkontinenz ist selten (unter 1–2 %). Ein vorübergehendes Nachtröpfeln oder Dranggefühl in den ersten Wochen ist normal — hier hilft Beckenbodentraining.
• Harnröhrenenge oder erneutes Gewebewachstum können nach Jahren eine Nachbehandlung nötig machen.

Wie du mit der Ärztin oder dem Arzt entscheidest

Die Wahl hängt ab von: Prostatagröße und -form (Mittellappen?), deinem Blutungsrisiko und deiner Medikation, dem Stellenwert der Ejakulation für dich, deinem Allgemeinzustand und davon, wie dauerhaft die Lösung sein soll. Frag konkret nach: Wie viel Symptomverbesserung ist realistisch? Wie wahrscheinlich ist eine retrograde Ejakulation? Wie lange Katheter, wie lange Klinik? Wie hoch ist die Rate an erneuten Eingriffen nach fünf Jahren? Wie oft macht das Zentrum genau dieses Verfahren?