Magnesium bei Migräne und Kopfschmerzen: die Evidenz

Warum Magnesium bei Migräne plausibel ist

Bei Migräne kommen mehrere Mechanismen zusammen: eine vorübergehende Übererregbarkeit von Nervenzellen, eine Welle veränderter Hirnaktivität (Cortical Spreading Depression), eine gestörte Gefäßregulation und die Freisetzung schmerzvermittelnder Botenstoffe. Magnesium greift an mehreren dieser Stellen an: Es blockiert teilweise den erregenden NMDA-Rezeptor, stabilisiert die Gefäßmuskulatur und dämpft die neuronale Erregbarkeit. Zudem finden sich bei Menschen mit Migräne im Mittel etwas niedrigere Magnesiumspiegel — besonders während einer Attacke. Das macht Magnesium zu einer der biologisch am besten begründeten Nahrungsergänzungen in diesem Feld.

Was Meta-Analysen zeigen

Es gibt mehrere randomisierte, placebokontrollierte Studien und daraus zusammenfassende Analysen:

• Eine Meta-Analyse von RCTs fand, dass orales Magnesium die Attackenhäufigkeit senkt und intravenöses Magnesium akute Attacken lindern kann.
• Ein systematischer Review zur Migräneprophylaxe kommt zu dem Schluss, dass Magnesium einen moderaten, klinisch relevanten Effekt haben kann, die Studienqualität aber uneinheitlich ist.
• Der Effekt zeigt sich meist erst nach mehreren Wochen bis Monaten regelmäßiger Einnahme.

Die Effektgröße liegt in der Größenordnung anderer „weicher“ Prophylaxen (z. B. Riboflavin, Coenzym Q10) — weniger stark als etablierte verschreibungspflichtige Prophylaktika, aber mit gutem Sicherheitsprofil.

Was Leitlinien sagen

Fachgesellschaften für Kopfschmerz und Neurologie führen Magnesium als Option zur Migräneprophylaxe mit schwacher Empfehlung — geeignet für Menschen, die eine nebenwirkungsarme Ergänzung wünschen, bei leichter bis mittelschwerer Migräne oder wenn verschreibungspflichtige Prophylaktika nicht in Frage kommen (etwa bei Kinderwunsch). Es wird oft mit Riboflavin (Vitamin B2) und Coenzym Q10 in einem Atemzug genannt. Es ist keine Erstlinientherapie bei häufiger, schwerer Migräne.

Dosis, Form, Dauer

• Dosis: In Studien meist 300–600 mg elementares Magnesium pro Tag. Das liegt über der EFSA-Obergrenze für Nahrungsergänzung (250 mg zusätzlich) — solche Dosen zur Prophylaxe daher mit ärztlicher Begleitung, aufgeteilt auf zwei bis drei Portionen.
• Form: gut verträgliches Citrat oder Bisglycinat; Oxid führt bei diesen Mengen häufig zu weichem Stuhl.
• Dauer: mindestens 2–3 Monate konsequent, bevor man den Erfolg beurteilt. Kopfschmerz-Tagebuch führen (Attacken pro Monat, Intensität, Auslöser).
• Bei Erfolg: fortführen und periodisch prüfen, ob es noch nötig ist.

Normale Kopfschmerzen: andere Regeln

„Kopfschmerzen Magnesium“ wird oft auch bei einfachem Spannungskopfschmerz gesucht — dumpfer, beidseitiger Druck ohne Übelkeit und ohne Verstärkung durch Bewegung. Hier gibt es keine belastbare Evidenz für Magnesium. Wirksamer sind ausreichend Schlaf, Trinkmenge, Bildschirm- und Haltungspausen, Stressabbau und Bewegung. Auch ein Medikamenten-Übergebrauchs-Kopfschmerz (durch zu häufige Schmerzmittel an mehr als 10 Tagen im Monat) fühlt sich ähnlich an und braucht eine andere Strategie.

Wann zum Arzt

• neu aufgetretene, ungewohnt starke oder „schlimmste je erlebte“ Kopfschmerzen — sofort;
• Kopfschmerz mit Fieber und Nackensteife, mit neurologischen Ausfällen (Sprache, Sehen, Lähmung), nach Kopfverletzung;
• zunehmende Häufigkeit, Kopfschmerz an mehr als der Hälfte der Tage, Schmerzmittel an mehr als 10 Tagen im Monat;
• Migräne, die den Alltag deutlich einschränkt — dann gehört die Prophylaxe insgesamt ärztlich geplant.