Testosteronmangel beim Mann: Behandlung und was wirklich hilft

Was „Testosteronmangel“ genau bedeutet

Fachlich ist der Testosteronmangel ein Hypogonadismus: zu niedrige Testosteronwerte zusammen mit passenden Beschwerden. Ab etwa dem 40. Lebensjahr sinkt der Spiegel im Schnitt langsam (rund 1–2 % pro Jahr). Ein niedriger Wert allein ist noch keine Krankheit — viele Männer mit Werten im unteren Bereich haben keinerlei Symptome.

Mögliche Zeichen sind unspezifisch und überschneiden sich mit vielen anderen Ursachen:

• nachlassendes sexuelles Verlangen, seltenere morgendliche Erektionen, Erektionsprobleme
• Antriebslosigkeit, gedrückte Stimmung, Konzentrationsprobleme
• Abnahme von Muskelmasse und Kraft, Zunahme von Bauchfett
• Müdigkeit trotz Schlaf, Schlafstörungen
• vermehrtes Schwitzen, Hitzewallungen (bei ausgeprägtem Mangel)

Erst die Diagnose — sonst behandelt man die falsche Sache

Weil die Symptome so unspezifisch sind, steht die Messung am Anfang:

• Gesamttestosteron aus einer Blutprobe am Morgen (7–11 Uhr) und nüchtern, weil der Spiegel tageszeitlich schwankt.
• Zweite Messung an einem anderen Tag zur Bestätigung.
• Bei grenzwertigen Werten zusätzlich freies Testosteron (bzw. SHBG zur Berechnung).
• LH und FSH, um zu klären, ob die Ursache im Hoden (primär) oder in der Steuerung durch Hirnanhangdrüse/Hypothalamus (sekundär) liegt.
• Ergänzend je nach Bild: Prolaktin, Ferritin, Blutbild, Blutzucker/HbA1c.

Feste Grenzwerte sind umstritten; als grobe Orientierung gelten Werte unter etwa 12 nmol/l (≈ 350 ng/dl) als niedrig, unter 8 nmol/l als eindeutig. Immer zählt die Kombination aus Wert und Symptomen.

Zuerst die Ursachen behandeln

Bei vielen Männern ist der niedrige Wert Folge von etwas Behandelbarem. Diese Hebel wirken auf den Testosteronspiegel und lohnen sich unabhängig davon:

• Übergewicht abbauen: Bauchfett wandelt Testosteron in Östrogen um und senkt SHBG. Eine deutliche Gewichtsabnahme hebt den Spiegel messbar.
• Schlafapnoe behandeln: unbehandelte nächtliche Atemaussetzer drücken den Testosteronspiegel; eine CPAP-Therapie kann ihn verbessern.
• Alkohol reduzieren und, wo möglich, senkende Medikamente überprüfen — vor allem Opioide, langfristige Glukokortikoide und einige Hormonpräparate.
• Stoffwechsel: ein schlecht eingestellter Typ-2-Diabetes geht häufig mit niedrigem Testosteron einher.
• Krafttraining und ausreichende Bewegung stützen Muskelmasse und Stoffwechsel; einen großen isolierten Testosteron-Effekt sollte man davon aber nicht erwarten.

Testosteronersatztherapie (TRT)

Bleibt nach Ursachensuche ein bestätigter, symptomatischer Mangel, kann Testosteron ersetzt werden — als Gel zum täglichen Auftragen oder als Depotspritze alle paar Wochen. Realistischer Nutzen: Verbesserung von Libido und teils Erektionsfunktion, Stimmung, Muskelmasse und Knochendichte. Kein zuverlässiger Nutzen bei allgemeiner Müdigkeit ohne Mangel oder als „Anti-Aging“.

Vor Beginn und im Verlauf werden kontrolliert:

• Hämatokrit/Blutbild — Testosteron kann die Bildung roter Blutkörperchen zu stark ankurbeln (Thromboserisiko).
• PSA und Prostata — TRT verursacht keinen Prostatakrebs, kann einen bestehenden aber demaskieren; regelmäßige Kontrolle ist Standard.
• Testosteronspiegel zur Dosisanpassung.

Wichtige Punkte: Bei Kinderwunsch ist TRT ungeeignet, weil sie die körpereigene Spermienproduktion herunterfährt. Nicht angewendet wird sie bei unbehandeltem Prostata- oder Brustkrebs, schwerer Herzinsuffizienz und stark erhöhtem Hämatokrit. Die Datenlage zu Herz-Kreislauf-Ereignissen war lange umstritten; eine große Studie (TRAVERSE, 2023) fand bei Männern mit Mangel und Herz-Kreislauf-Risiko kein erhöhtes Risiko für Herzinfarkt oder Schlaganfall unter TRT, aber etwas mehr Vorhofflimmern und Lungenembolien.

Was Nahrungsergänzung leisten kann

Für den Nährstoff Zink ist die Aussage „trägt zum Erhalt eines normalen Testosteronspiegels im Blut bei“ als Health Claim zugelassen — das ist aber nur relevant, wenn tatsächlich ein Zinkmangel besteht. Ein zusätzlicher Effekt bei ausreichender Versorgung ist nicht belegt. Für „Testosteron-Booster“ mit Bockshornklee, Tribulus, Maca oder D-Asparaginsäure gibt es keine überzeugende, konsistente Evidenz und keinen zugelassenen Wirkungs-Claim. Sinnvoller ist, die oben genannten Lebensstil-Ursachen anzugehen.

Wann zum Arzt

• anhaltender Libidoverlust, Erektionsprobleme oder ungewollter Muskel-/Antriebsverlust
• Brustdrüsenvergrößerung oder -schmerz, sehr kleine Hoden, Unfruchtbarkeit
• starke Hitzewallungen oder Sehstörungen/Kopfschmerz (Hinweis auf ein Hypophysenproblem)
• vor jeder eigenständigen Einnahme von Testosteron-Präparaten aus dem Internet — davon ist dringend abzuraten