Testosteronmangel behandeln: Schritt für Schritt von Lebensstil bis Ersatztherapie

Schritt 1: Die Diagnose sichern

Der Testosteronspiegel schwankt tageszeitlich und von Tag zu Tag. Deshalb verlangen die Leitlinien der Endocrine Society vor jeder Behandlung zwei getrennte Messungen des Gesamttestosterons, jeweils am Morgen (7–11 Uhr) und nüchtern (Bhasin et al., Endocrine Society Guideline 2018). Ergänzt wird je nach Bild um freies Testosteron (über SHBG berechnet), LH und FSH (Ursache im Hoden oder in der Steuerung?) sowie Prolaktin und Blutbild.

Ein Mangel liegt vor, wenn ein niedriger Wert und passende Symptome zusammenkommen — nicht bei einem einzelnen grenzwertigen Laborbefund. Der altersbedingte Rückgang beträgt im Schnitt etwa 1–2 % pro Jahr (Harman et al., Baltimore Longitudinal Study of Aging, 2001); viele Männer mit Werten im unteren Bereich haben keinerlei Beschwerden.

Schritt 2: Behandelbare Ursachen zuerst

Bei einem großen Teil der Männer ist der niedrige Wert Folge von etwas, das sich beheben lässt. Diese Hebel sollten vor einer Ersatztherapie ausgeschöpft werden:

• Gewicht abbauen. Fettgewebe wandelt Testosteron in Östrogen um und senkt SHBG. Eine systematische Übersicht mit Metaanalyse zeigte: Eine deutliche Gewichtsabnahme — besonders nach bariatrischer Operation, aber auch durch Diät — hebt das Gesamttestosteron messbar an (Corona et al., 2013).
• Schlafapnoe behandeln. Unbehandelte nächtliche Atemaussetzer drücken den Testosteronspiegel; die Zusammenhänge zwischen Schlaf, Schlafapnoe und Testosteron sind gut dokumentiert (Wittert, 2014).
• Medikamente prüfen. Vor allem Opioide, langfristige Glukokortikoide und einige Hormonpräparate senken Testosteron.
• Alkohol reduzieren und einen Typ-2-Diabetes gut einstellen.

Schritt 3: Die Testosteronersatztherapie (TRT)

Bleibt nach der Ursachensuche ein bestätigter, symptomatischer Mangel, ist eine TRT indiziert. Realistischer Nutzen laut den großen „Testosterone Trials“ bei älteren Männern: eine moderate Verbesserung der sexuellen Funktion und der Stimmung, ein kleiner Effekt auf Gehstrecke und Vitalität (Snyder et al., 2016). Eine Metaanalyse bestätigt die Verbesserung von Libido und Erektionsfunktion vor allem bei Männern mit klarem Mangel (Corona et al., 2014). Kein verlässlicher Nutzen besteht bei allgemeiner Müdigkeit ohne Mangel oder als „Anti-Aging“.

Die Darreichungsformen im Vergleich

• Transdermales Gel: tägliches Auftragen auf die Haut, gleichmäßiger Spiegel, gut steuerbar. Nachteil: möglicher Hautkontakt-Übertrag auf Partnerin oder Kinder, deshalb abdecken und Hände waschen.
• Intramuskuläre Depotspritze (Testosteronundecanoat): Injektion alle 10–14 Wochen, sehr bequem. Nachteil: Spiegel schwankt über das Intervall, schlechter „abschaltbar“.
• Kurzwirksame Spritzen (Enantat/Cypionat): alle 1–3 Wochen, kostengünstig, aber stärkere Spiegelschwankungen mit „Hoch-Tief“-Gefühl.
• Weitere Formen (Nasengel, Implantate) sind in Deutschland weniger gebräuchlich.

Die Wahl hängt von Alltag, Kosten und Verträglichkeit ab. Bei Erstbehandlung bevorzugen viele Ärzte ein Gel, weil es sich schnell absetzen lässt, falls Nebenwirkungen auftreten.

Kontrollen und Risiken

Vor Beginn und dann regelmäßig werden geprüft:

• Hämatokrit / Blutbild. Testosteron regt die Bildung roter Blutkörperchen an; ein zu hoher Hämatokrit erhöht das Thromboserisiko und erzwingt Dosisreduktion oder Pause.
• PSA und Tastbefund. TRT verursacht keinen Prostatakrebs, kann einen bestehenden aber sichtbar machen. Kontrolle nach 3–6 Monaten und dann jährlich.
• Testosteronspiegel zur Dosisfindung, angestrebt wird der mittlere Normbereich.

Zur Herz-Kreislauf-Sicherheit: Die große randomisierte TRAVERSE-Studie an Männern mit Mangel und kardiovaskulärem Risiko fand kein erhöhtes Risiko für Herzinfarkt oder Schlaganfall unter TRT, aber etwas häufiger Vorhofflimmern und Lungenembolien (Lincoff et al., NEJM 2023). Wichtig außerdem: TRT unterdrückt die körpereigene Spermienbildung und ist bei Kinderwunsch ungeeignet; nicht angewendet wird sie bei unbehandeltem Prostata- oder Brustkrebs und stark erhöhtem Hämatokrit.

Was Nahrungsergänzung leisten kann

Für den Nährstoff Zink ist die Aussage „trägt zum Erhalt eines normalen Testosteronspiegels im Blut bei“ als EU-Health-Claim zugelassen. Der Hintergrund: In einer kontrollierten Studie senkte eine Zink-arme Kost bei gesunden Männern das Serum-Testosteron, eine Zink-Supplementierung bei älteren Männern mit niedrigem Zinkstatus hob es wieder an (Prasad et al., 1996). Das ist also nur bei Zinkmangel relevant; ein Zusatznutzen bei guter Versorgung ist nicht belegt. Für „Testosteron-Booster“ mit Tribulus, Bockshornklee oder D-Asparaginsäure fehlt eine überzeugende, konsistente Evidenz.

Einen Überblick über Erkennung und Diagnostik gibt unser Beitrag Testosteronmangel beim Mann: Behandlung und was wirklich hilft.