Prostatahyperplasie: Ursachen und Risikofaktoren der gutartigen Vergrößerung

Hauptursache: Alter und Hormone

Wie verbreitet die gutartige Vergrößerung mit den Jahren wird, zeigt der folgende Überblick:

Der Hormonmechanismus im Detail

Die Prostatahyperplasie ist zuallererst eine Alterserscheinung. In einer klassischen Autopsie-Analyse stieg der Anteil von Männern mit feingeweblichen Umbauzeichen von wenigen Prozent unter 40 auf rund 50 % in den 60ern und über 80 % jenseits der 80 (Berry et al., 1984). Große epidemiologische Übersichten bestätigen diesen steilen Anstieg mit dem Lebensalter (Egan, 2016).

Der biologische Motor dahinter sind die männlichen Geschlechtshormone. In der Prostata wird Testosteron durch das Enzym 5-Alpha-Reduktase in das stärker wirksame Dihydrotestosteron (DHT) umgewandelt. DHT hält die Vermehrung von Drüsen- und Bindegewebszellen in Gang. Dass dieser Weg wirklich ursächlich ist, zeigt die Therapie: Medikamente, die die 5-Alpha-Reduktase hemmen (Finasterid, Dutasterid), verkleinern die Prostata messbar und bremsen das Fortschreiten der Erkrankung (MTOPS-Studie, McConnell et al., 2003) (CombAT-Studie, Roehrborn et al., 2010). Ohne Hoden bzw. ohne funktionierende 5-Alpha-Reduktase entwickelt sich praktisch keine relevante Hyperplasie.

Genetik und familiäre Häufung

Eine früh einsetzende oder besonders ausgeprägte Prostatahyperplasie tritt familiär gehäuft auf. Männer, die sich in jungen Jahren wegen einer stark vergrößerten Prostata operieren lassen mussten, haben überdurchschnittlich oft ebenfalls betroffene männliche Verwandte (Sanda et al., 1994). Eine familiäre Belastung ändert nichts an der Behandlung, ist aber ein Grund, Beschwerden früher ernst zu nehmen.

Warum Übergewicht und Diabetes eine Rolle spielen

Fettgewebe ist hormonell aktiv: Es wandelt Testosteron in Östrogene um und hält niedrige Entzündungswerte im Körper aufrecht. Beides schafft ein Milieu, in dem Prostatazellen sich leichter vermehren. Hohe Insulinspiegel bei Insulinresistenz wirken zusätzlich als direkter Wachstumsreiz. In der Metaanalyse von Gacci und Kollegen war das metabolische Syndrom klar mit einem größeren Prostatavolumen assoziiert (Gacci et al., 2015). Das erklärt auch, warum eine Gewichtsabnahme und ein gut eingestellter Blutzucker die Beschwerden bessern können.

Chronische Entzündung als Verstärker

In vielen operativ entfernten Prostataadenomen lassen sich Entzündungsherde nachweisen. Je mehr Entzündungszellen, desto größer war im Schnitt die Prostata und desto häufiger schritt die Erkrankung fort (Robert et al., 2009). Auslöser können frühere Infektionen, Rückfluss von Urin in die Prostatagänge oder Autoimmunprozesse sein. Für die Praxis wichtig: Eine bakterielle Prostataentzündung gehört behandelt, weil sie Beschwerden verstärkt.

Bewegungsmangel

Körperliche Aktivität senkt Entzündungswerte, verbessert den Zuckerstoffwechsel und dämpft die Aktivität des vegetativen Nervensystems, das den Blasenauslass steuert. In der Übersichtsarbeit von Parsons und Kashefi war jede Stufe mehr Aktivität mit weniger Prostatabeschwerden verbunden (Parsons & Kashefi, 2008).

Was keine Ursache ist

• Sexuelle Aktivität oder Enthaltsamkeit. Häufigkeit von Ejakulationen verursacht keine Prostatahyperplasie.
• Fahrradfahren. Kann bestehende Beschwerden kurzfristig reizen, führt aber nicht zur Vergrößerung.
• Ein einzelner Harnwegsinfekt. Verschlimmert Symptome vorübergehend, ist aber nicht die Wurzel.
• Kälte. Kaltes Sitzen verstärkt den Harndrang, verändert die Prostata aber nicht.

Und wenn schon Beschwerden da sind?

Ursachenarbeit und Symptombehandlung schließen sich nicht aus. Bei leichten Beschwerden setzen viele Männer zusätzlich auf pflanzliche Extrakte aus Kürbiskern und Sägepalme. Die Studienlage dazu ist gemischt bis dünn (mehr dazu in unserem Beitrag Prostata ab 50: was die Evidenz zeigt), einen zugelassenen Wirkungs-Claim gibt es nicht. Wer sie ausprobieren möchte, sollte auf standardisierte Extrakte und eine ehrliche Kennzeichnung achten.