Vergrößerte Prostata: welche Medikamente helfen — und wann

Wann Medikamente sinnvoll sind

Eine gutartige Prostatavergrößerung wird nach dem Leidensdruck behandelt, nicht nach der Größe. Bei leichten Beschwerden (IPSS bis etwa 7) reichen oft kontrolliertes Abwarten und Verhaltensmaßnahmen. Ab mittelschweren Beschwerden (IPSS 8–19) oder deutlich sinkender Lebensqualität kommen Medikamente ins Spiel. Wo du auf dieser Skala stehst, kannst du mit dem IPSS-Fragebogen auf dieser Seite einordnen. Welche Symptome überhaupt zur BPH gehören, steht im Beitrag Symptome einer vergrößerten Prostata.

Alpha-Blocker

Wirkstoffe: Tamsulosin, Alfuzosin, Silodosin, Doxazosin, Terazosin.

Prinzip: Sie entspannen die glatte Muskulatur in Prostata und Blasenhals, der Harnabfluss wird leichter. Die Wirkung setzt innerhalb von Tagen bis wenigen Wochen ein und verbessert den IPSS im Mittel um vier bis sechs Punkte (Lepor, 2016).

Grenzen: Sie behandeln nur die Symptome. Die Prostata wächst weiter, das Risiko für Harnverhalt oder eine spätere Operation sinkt nicht.

Nebenwirkungen: Schwindel und Blutdruckabfall (v. a. Doxazosin/Terazosin), verstopfte Nase, retrograde Ejakulation (Samenerguss in die Blase, v. a. Tamsulosin/Silodosin), sowie das Risiko für ein „Floppy-Iris-Syndrom“ bei einer späteren Grauer-Star-Operation — den Augenarzt vorab informieren.

5-Alpha-Reduktase-Hemmer

Wirkstoffe: Finasterid, Dutasterid.

Prinzip: Sie blockieren die Umwandlung von Testosteron in das für das Prostatawachstum entscheidende Dihydrotestosteron. Die Prostata schrumpft um etwa 20–25 % über sechs bis zwölf Monate. Der Nutzen ist am größten bei einer deutlich vergrößerten Drüse (ab etwa 30–40 ml).

Stärke: Als einzige Wirkstoffgruppe senken sie nachweislich das Risiko für akuten Harnverhalt und Operation (McConnell et al., MTOPS, 2003).

Nebenwirkungen: bei einem kleineren Teil der Männer Libidoverlust, Erektionsstörungen, weniger Ejakulatvolumen, selten Brustspannen. Wichtig für die Krebsfrüherkennung: Der PSA-Wert halbiert sich unter der Therapie — der Laborwert muss entsprechend verdoppelt interpretiert werden.

Kombitherapie

Die Kombination aus Alpha-Blocker und Testosteron in das wachstumsfördernde DHT blockieren. Sie verkleinern eine große Prostata über Monate und senke…">5-Alpha-Reduktase-Hemmer verbindet den schnellen Symptomeffekt mit der langfristigen Wachstumsbremse. In den großen Studien MTOPS (McConnell et al., 2003) und CombAT (Roehrborn et al., 2010) reduzierte sie die klinische Verschlechterung stärker als jede Einzelsubstanz. Eine Auswertung der CombAT-Daten zeigte auch eine etwas bessere Besserung der Nykturie (Oelke & Roehrborn, 2014). Der Preis sind die kombinierten Nebenwirkungen beider Gruppen. Sinnvoll ist die Kombination vor allem bei großer Prostata plus mittelschweren Beschwerden und hohem Progressionsrisiko; nach 6–12 Monaten kann bei manchen Männern der Alpha-Blocker wieder abgesetzt werden.

Mittel gegen Harndrang

Wenn nicht der schwache Strahl, sondern Drang und häufiges Wasserlassen im Vordergrund stehen, reicht ein Alpha-Blocker oft nicht. Dann werden Antimuskarinika (z. B. Solifenacin, Tolterodin) oder der Beta-3-Agonist Mirabegron ergänzt. Die Kombination aus Alpha-Blocker und einem drangdämpfenden Wirkstoff verbessert die Speichersymptome deutlich, sofern die Restharnmenge unauffällig ist (Kaplan et al., 2006). Vor Beginn kontrolliert der Arzt den Restharn per Ultraschall, um einen Harnverhalt zu vermeiden. Mehr dazu im Beitrag Prostata und Harndrang.

Tadalafil und Phytotherapie

Tadalafil 5 mg täglich (ein PDE-5-Hemmer) ist zur Behandlung von BPH-Symptomen zugelassen. Eine Metaanalyse zeigte eine Verbesserung der Beschwerden, besonders attraktiv bei Männern mit gleichzeitiger erektiler Dysfunktion, weil beide Probleme mit einem Präparat adressiert werden (Gacci et al., 2012). Die Steigerung der Harnflussrate ist allerdings gering.

Phytotherapeutika wie Sägepalmenextrakt sind rezeptfrei beliebt. Die bislang größte Cochrane-Übersicht fand jedoch keinen relevanten Vorteil gegenüber Placebo (Tacklind et al., 2012), und einen nach EU-Recht zugelassenen Wirkungs-Claim gibt es nicht. Ein zeitlich begrenzter Versuch bei leichten Beschwerden ist vertretbar, ein Ersatz für die geprüften Wirkstoffe ist es nicht.

Wenn Medikamente nicht (mehr) reichen

Ein Wechsel zu einem operativen Verfahren wird erwogen bei: wiederholtem Harnverhalt, wiederkehrenden Harnwegsinfekten oder Blasensteinen, einer geschädigten Blase mit viel Restharn, wiederholtem sichtbaren Blut aus der Prostata oder schlicht unzureichender Wirkung der Medikamente trotz korrekter Einnahme. Die Bandbreite reicht heute von gewebeschonenden Verfahren bis zur klassischen Ausschälung. Sofort ärztlich abklären lassen: kein Wasserlassen möglich (Harnverhalt), Fieber mit Brennen, oder Blut im Urin.